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El uso de la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT) ha revolucionado el diagnóstico y el abordaje quirúrgico de múltiples patologías oftalmológicas en niños. En pacientes pediátricos, donde el examen clínico puede ser limitado, la AS-OCT permite visualizar con claridad estructuras profundas del segmento anterior, facilitando el diagnóstico, seguimiento y planificación quirúrgica, analizaremos casos clínicos con OCT en córnea pediátrica.
Este artículo se basa en el Capítulo 16: Córnea pediátrica e imagenología del segmento anterior del libro Atlas clínico de tomografía de coherencia óptica del segmento anterior, compilado por Brett Levinson, Fasika Woreta y Kamran M. Riaz.
La obra está disponible en Editorial Amolca. Somos una editorial Médica y Odontológica con más de 40 años de experiencia, reconocida por nuestro compromiso con la calidad y las alianzas con editoriales y sociedades científicas internacionales. Contamos presencia en más de 18 países con distribuidores oficiales y envíos globales desde nuestra página web, Somos un referente en el ámbito científico y académico.
OCT en el síndrome de Axenfeld-Rieger: visualización de anomalías iridocorneales
El síndrome de Axenfeld-Rieger representa una disgenesia iridotrabecular primaria. Las imágenes de AS-OCT permiten demostrar el embriotoxón posterior y las adherencias iridocorneales a una línea de Schwalbe desplazada hacia adelante, como se observa en la Figura 16.12, panel B. Estas anomalías estructurales están frecuentemente asociadas a opacidades corneales y presión intraocular elevada (véase también Figura 16.12, panel A), datos que guían el abordaje terapéutico en estos casos bilaterales y clínicamente heterogéneos.
Casos clínicos con OCT en córnea pediátrica: glaucoma congénito y dispositivos de drenaje
El glaucoma congénito primario (PCG) se presenta con buftalmos y estrías de Haab causadas por el rápido agrandamiento corneal. En contextos de edema corneal, la AS-OCT puede evidenciar roturas de la membrana de Descemet (Figura 16.13, panel B), confirmando el diagnóstico de PCG, como se observa también en la presentación clínica (Figura 16.13, panel A).
En pacientes intervenidos con dispositivos de drenaje de glaucoma, la opacidad corneal densa puede impedir la visualización de la cámara anterior. La AS-OCT resulta fundamental para visualizar la posición exacta del tubo, como se demuestra en la Figura 16.14, lo cual es crucial en niños, ya que el crecimiento ocular puede modificar la ubicación del dispositivo con el tiempo.
Casos clínicos con OCT en microesferofaquia y lenticono posterior
En la microesferofaquia, donde el cristalino presenta un diámetro anteroposterior aumentado, la AS-OCT es útil para analizar su morfología y relación con el ángulo, especialmente en casos con cierre angular progresivo. Esto puede observarse claramente en la Figura 16.15, panel B, complementando la imagen clínica del cristalino esférico en la Figura 16.15, panel A.
Por otro lado, el lenticono posterior, caracterizado por una hernia cónica de la cápsula posterior del cristalino, se visualiza con claridad en AS-OCT y esta herramienta permite delinear con precisión la morfología capsular posterior (Figura 16.16, panel B), incluso cuando la presentación clínica es unilateral y sin catarata asociada (Figura 16.16, panel A).
OCT en córnea pediátrica para el seguimiento posquirúrgico de cataratas
La opacificación del eje visual tras cirugía de cataratas es una complicación frecuente. En la Figura 16.17, panel B, la AS-OCT revela perlas de Elschnig como vacuolas tras una cápsula posterior engrosada. Por lo tanto estos hallazgos son susceptibles de capsulotomía con láser Nd:YAG, aunque en algunos casos puede haber proliferación recurrente.
En situaciones más complejas, como en pacientes con antecedentes de uveítis, la proliferación del material retro-LIO puede ser densa y visualmente significativa. La Figura 16.18, panel B muestra una banda gruesa y reflectante de material regenerado, lo cual orienta hacia la necesidad de realizar una membranectomía quirúrgica con vitrectomía anterior, dada la alta reflectividad y opacidad asociada.
Diagnóstico diferencial y planificación quirúrgica con AS-OCT
La AS-OCT permite diferenciar entre anomalías sutiles como cataratas polar posteriores, vasculatura fetal persistente o proliferación de material retro-LIO, Sin embargo su capacidad para revelar estructuras hiperreflectantes del cristalino, tal como se describe en múltiples figuras del capítulo, resulta esencial para la planificación preoperatoria y la rehabilitación visual posoperatoria en pacientes pediátricos.
Conclusión
Los casos clínicos con OCT en córnea pediátrica muestran cómo esta tecnología permite identificar y monitorear con precisión anomalías congénitas del segmento anterior y del cristalino, incluso en pacientes no cooperadores. La AS-OCT ha demostrado ser una herramienta imprescindible para mejorar el diagnóstico y guiar decisiones quirúrgicas en oftalmología pediátrica.
Este contenido está basado en el Capítulo 16 del Atlas clínico de tomografía de coherencia óptica del segmento anterior, obra disponible en Editorial Amolca, una editorial médica con más de cuatro décadas de trayectoria, distribución internacional y presencia en más de 18 países con distribuidores oficiales (Visita nuestro sitio web aquí).
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