245Views 0Comments
Este artículo está basado en el capítulo “El colgajo nasoseptal: el caballo de batalla para la reconstrucción de la base del cráneo”, escrito por Abdulaziz S. Alrasheed, Daniel Prevedello y Ricardo L. Carrau, incluido en el libro Rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Guía completa de evaluación y tratamiento, por Raj Sindwani y Christopher R. Roxbury. En este capítulo se expone de forma detallada la anatomía, técnica y aplicación del colgajo nasoseptal (NSF), considerado hoy la principal herramienta reconstructiva en cirugía endoscópica de base de cráneo.
¿Qué es el colgajo nasoseptal?
El colgajo nasoseptal (NSF, por sus siglas en inglés) es un colgajo vascularizado que ha transformado la cirugía endoscópica de base de cráneo por su alta eficacia en reducir fugas de líquido cefalorraquídeo (LCR). Desde su descripción por Hadad et al., se ha consolidado como la opción preferida para reconstrucción por su capacidad para cubrir amplias zonas, desde la unión craneocervical hasta el seno frontal.
Anatomía del NSF
El NSF está irrigado por la arteria septal posterior, una rama de la arteria esfenopalatina. Esta arteria se bifurca cerca del rostrum del seno esfenoidal. Gracias a esta irrigación constante y confiable, el colgajo tiene un amplio arco de rotación, ideal para cubrir defectos complejos.
Técnica quirúrgica paso a paso:
1. Diseño y cosecha del colgajo
El diseño depende del tamaño y localización del defecto, así como del estado del tabique nasal. Existen variantes como el colgajo ampliado, el colgajo de Janus (bilateral) o el colgajo de rescate. En general, se cosecha del lado derecho, a menos que haya contraindicación anatómica o tumoral.
Se preparan las fosas nasales con epinefrina y lidocaína, se fracturan los cornetes si es necesario y se realiza una serie de incisiones cuidadosamente planificadas para liberar el colgajo sin dañar el pedículo.
2. Inserción y reconstrucción
Tras la resección del tumor, se realiza una reconstrucción multicapa del defecto, comenzando con un injerto inlay (como matriz de colágeno o fascia lata). Luego, el NSF se coloca sobre el defecto asegurando su contacto con el hueso. Se refuerza con material absorbible y, si es necesario, se utiliza grasa para obliterar espacios muertos.
Cirugía de revisión
En casos donde el paciente requiera una nueva intervención, es posible reutilizar el NSF previamente cosechado, disecándolo cuidadosamente y preservando su pedículo. Se puede evaluar su viabilidad con Doppler acústico o fluorescencia con verde de indocianina. Si no es viable, se consideran alternativas como autoinjertos o colgajos libres.
Resultados y complicaciones
Gracias al uso del NSF, la tasa de fugas de LCR ha descendido a menos del 6 %. Esto ha reducido complicaciones como el neumoencéfalo y las infecciones intracraneales. No obstante, pueden surgir efectos secundarios como necrosis del colgajo, disfunción olfatoria o formación prolongada de costras, que pueden mitigarse con técnicas complementarias.
Sobre el libro
El libro Rinorrea del líquido cefalorraquídeo. Guía completa de evaluación y tratamiento, por Raj Sindwani y Christopher Roxbury, es una obra integral y especializada que aborda el diagnóstico y manejo de la rinorrea de líquido cefalorraquídeo (LCR). Esta guía representa una referencia esencial para otorrinolaringólogos, neurocirujanos y otros profesionales de la salud que enfrentan fugas de LCR y patologías relacionadas con la base del cráneo, ofreciendo un enfoque actualizado, multidisciplinario y clínicamente relevante.
