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El manejo de la ansiedad en pacientes odontológicos a través del uso de fármacos no es una práctica reciente. Desde tiempos anteriores a la invención de la analgesia local, se utilizaban métodos como el alcohol para calmar a los pacientes. Con la llegada del óxido nitroso, descubierto por Horace Wells en 1844, se abrió una nueva era en la sedación en odontología. A lo largo de los años, la popularidad y las técnicas de sedación consciente han evolucionado significativamente, siempre con un enfoque prioritario en la seguridad del paciente. Este compromiso con la seguridad se mantiene gracias a la formación adecuada y al cumplimiento estricto de las directrices clínicas.
La sedación consciente se define como una técnica en la que uno o varios fármacos inducen una depresión del sistema nervioso central, permitiendo el tratamiento odontológico mientras el paciente mantiene el contacto verbal. Esta técnica se clasifica en dos categorías: básicas y avanzadas. Entre las técnicas básicas se incluyen la sedación inhalatoria con óxido nitroso/oxígeno, la sedación intravenosa con midazolam y el uso de benzodiacepinas orales o transmucosas. Las técnicas avanzadas, por otro lado, comprenden métodos más complejos y combinaciones de agentes, incluyendo el uso de propofol y combinaciones de benzodiacepinas con otros fármacos.
El artículo que se presenta a continuación ofrece una revisión exhaustiva de las técnicas actuales de sedación consciente, tanto básicas como avanzadas. Además, se analizarán las ventajas y desventajas de cada tipo de sedación y las diferencias entre las técnicas básicas y avanzadas de sedación.
Técnicas básicas de sedación consciente en odontología
1. Sedación inhalatoria
La sedación consciente inhalatoria, conocida también como analgesia relativa o psicosedación inhalatoria, utiliza mezclas de óxido nitroso y oxígeno.
Ventajas:
- Rápido inicio y recuperación: El óxido nitroso actúa en 3-5 minutos y se exhala completamente, permitiendo una recuperación rápida sin importar la duración del tratamiento.
- Sin metabolismo significativo: Solo se absorbe el 0,0004%, garantizando seguridad para una amplia gama de pacientes.
- No invasiva: No requiere inyecciones, ideal para pacientes con miedo a las agujas.
- Analgesia parcial: Facilita la administración de anestesia local.
- Amplia aplicabilidad: Pocas contraindicaciones, apta para todas las edades
Desventajas:
- Equipo voluminoso y costoso: Requiere máquinas específicas y un sistema para eliminar gases expirados.
- Intrusión del puente nasal: Puede interferir en el tratamiento de dientes anteriores superiores.
- Percepción negativa: Algunos pacientes pueden asociarlo con experiencias negativas de anestesia general.
- Riesgos para el personal: Problemas de salud y posible adicción al óxido nitroso.
2. Sedación intravenosa
La sedación consciente intravenosa se emplea principalmente en adultos ansiosos, especialmente aquellos con ansiedad extrema o claustrofobia ante tratamientos dentales. La técnica básica utiliza midazolam en dosis ajustadas.
Ventajas de la sedación intravenosa:
- Rápido inicio: La sedación se inicia en unos 20 segundos, evitando que la ansiedad aumente durante la espera.
- Dosis ajustable: La cantidad de sedante se adapta a la respuesta del paciente.
- Comodidad: Una vez logrado el acceso venoso, no hay más molestias.
- Acceso continuo: Permite la administración de otros agentes en caso de necesidad médica.
- Recuperación rápida: Es más breve que la de los fármacos orales o intramusculares.
Desventajas de la sedación intravenosa:
- Acceso intravenoso: La colocación de una cánula puede ser desagradable para muchos pacientes.
- Inicio rápido: Se requiere precaución para evitar una sedación excesiva.
- Reacciones adversas: Tienden a ser más graves que con la administración oral.
- Difícil reversión: No se puede recuperar el fármaco una vez administrado, solo se puede revertir con antagonistas.
3. Sedación oral y transmucosa
La sedación oral y transmucosa es atractiva debido a su simplicidad y aceptabilidad, especialmente en el Reino Unido. Aunque estas técnicas están ganando popularidad, siguen siendo la tercera opción después de la sedación intravenosa e inhalatoria. La sedación consciente intranasal es la técnica transmucosa más común.
Desventajas:
- Periodo de latencia prolongado: Los fármacos orales tardan 20-30 minutos en actuar, lo que puede ser traumático para pacientes ansiosos en el entorno dental. La sedación intranasal es más rápida, pero aún requiere 10-15 minutos.
- Dosis no ajustable: A diferencia de otras técnicas, la dosis de sedación oral y transmucosa no se puede ajustar fácilmente y se basa en una dosis fija en mg/kg.
- Absorción impredecible: Factores como la forma del medicamento y la presencia de alimentos en el estómago afectan la absorción, lo que hace difícil predecir el momento de acción, especialmente en la sedación oral.
- Metabolismo de primer paso: Los fármacos orales pasan por el hígado antes de entrar en la circulación sistémica, lo que reduce su eficacia y requiere dosis más altas para el efecto deseado.
Este artículo ha sido redactado con base en la información del libro: “Maestría en Odontología. Odontología restauradora, Odontopediatría y Ortodoncia” Giles McCracken, Profesor de Odontología Restauradora en la Facultad de Odontología de la Universidad de Newcastle/Newcastle upon TyneHospitals NHS Foundation Trust, en el Reino Unido, traducido al español y publicado por la Editorial de Libros de Medicina y Libros de Odontología, Editorial Amolca.
Técnicas avanzadas en sedación consciente en odontología
Las técnicas avanzadas de sedación son esenciales para pacientes donde las técnicas básicas no son adecuadas o efectivas. Debido a su complejidad, requieren formación adicional tras dominar las técnicas básicas. Aquí se resumen los tipos avanzados utilizados en odontología. Para más detalles, consulte libros de texto especializados en sedación.
1. Sedación consciente intravenosa con combinaciones de fármacos
- Utiliza dos o más fármacos para lograr una sedación consciente.
- Ventajas: Mejora la calidad de la sedación gracias a la sinergia entre los fármacos.
- Desventajas: Los efectos secundarios también pueden potenciarse.
- Ejemplo común: Fentanilo y midazolam.
2. Sedación consciente intravenosa con propofol
- Implica el uso de una bomba de jeringa para administrar propofol.
- Tipos:
- Controlada por el aplicador ajustando la velocidad de infusión.
- Controlada por el paciente mediante tecnología avanzada.
- Uso: Principalmente en entornos hospitalarios, no adecuado para el operador-sedacionista.
3. Sedación consciente por inhalación con agentes distintos al óxido nitroso/oxígeno
- Utiliza agentes anestésicos volátiles como sevoflurano o isoflurano, solos o combinados con óxido nitroso.
- Restricción: No existen equipos específicos, limitado a centros especializados, principalmente de interés académico.
4. Vías combinadas (no secuenciales), por ejemplo: intravenosa + agente inhalatorio
- Combina fármacos administrados por diferentes vías con propiedades farmacocinéticas distintas.
- Desafío: Dificulta alcanzar un punto final de sedación.
- Ejemplo: Sedación oral seguida de sedación intravenosa, útil para pacientes con fobia profunda a las agujas, aunque presenta un mayor reto farmacocinético que las técnicas individuales.
