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Basándonos en el libro Manual de Flebología Ambulatoria del Dr. Alessandro Frullini, capítulo 18, presentamos una revisión detallada sobre las complicaciones más frecuentes del tratamiento con láser transdérmico en telangiectasias. Este contenido está dirigido a especialistas en cirugía vascular que buscan optimizar sus resultados clínicos y minimizar los efectos adversos en sus pacientes.
El uso del láser transdérmico ha demostrado ser una herramienta eficaz, especialmente en lesiones vasculares superficiales. No obstante, su aplicación requiere un conocimiento profundo de los parámetros técnicos y de la fisiología cutánea para evitar complicaciones que pueden comprometer el resultado estético y funcional del tratamiento.
Quemaduras y lesiones térmicas: el riesgo de fluencias altas
Una de las complicaciones más comunes del láser transdérmico es la lesión térmica localizada, similar a una quemadura. Esto ocurre cuando se utilizan tamaños de punto pequeños combinados con fluencias altas, lo que concentra excesivamente la energía en una zona reducida. El resultado puede ser la formación de ampollas, microcostras y, en casos más graves, microcicatrices que comprometen el resultado estético.
Referencia visual: Figura 18.1 – Ilustra cómo la energía del láser se transforma en calor al interactuar con los cromóforos, lo que explica el mecanismo de estas lesiones.
Hipo e hiperpigmentación: alteraciones del color cutáneo
La hipopigmentación es la complicación más frecuente y difícil de resolver. Se produce cuando una potencia excesiva destruye la melanina y los melanocitos, o tras la formación de microcostras. Es más común en pacientes con fototipos altos (IV-VI de Fitzpatrick), donde la melanina actúa como barrera óptica.
También puede presentarse hiperpigmentación, generalmente secundaria a inflamación o retención de trombos postratamiento. Ambas alteraciones requieren un manejo cuidadoso y seguimiento prolongado.
Matting: la complicación estética más temida
La complicación estética más temida del tratamiento con láser transdérmico de las telangiectasias es la formación de nuevos vasos (matting). Esta ocurre con mayor frecuencia en el tratamiento con láser que con la escleroterapia y suele estar relacionada con una evaluación clínica incompleta. La falta de formación flebológica puede llevar a ignorar una insuficiencia venosa subyacente, lo que favorece la angiogénesis postratamiento.
Este fenómeno no solo compromete el resultado estético, sino que puede requerir tratamientos adicionales, aumentando el costo y la frustración del paciente.
Prevención y cuidados postratamiento
La prevención de complicaciones comienza con la selección adecuada de parámetros: fluencia, tamaño del punto, tiempo de emisión y distancia del dispositivo a la piel. Siempre se debe comenzar con la menor fluencia posible y aumentarla progresivamente si es necesario.
El enfriamiento inmediato de la piel tras cada emisión es esencial. Puede realizarse con sistemas integrados o con hielo en envases impermeables. Además, se recomienda evitar cremas anestésicas con efecto vasodilatador y limpiar la piel con productos sin alcohol para prevenir incendios.
El uso de cremas humectantes en los días posteriores puede favorecer la recuperación, pero deben evitarse los corticoides tópicos para no estimular la neoangiogénesis.
