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El bypass gástrico es una cirugía mixta que combina componentes restrictivos y malabsortivos. En el capítulo 25, “Bypass gástrico laparoscópico. Aspectos técnicos”, del libro Cirugía laparoscópica y robótica. Técnicas en patología prevalente abdominal, Mariano Palermo, Marcelo Loureiro y Agustín Rodríguez González presentan una técnica sistematizada para la realización de este procedimiento, desde la preparación del paciente hasta la comprobación de las anastomosis.
Preparación y colocación de los trócares
El procedimiento se realiza bajo anestesia general, con el paciente en posición francesa y las piernas separadas. El cirujano se ubica entre las piernas y la torre de laparoscopia se coloca a la derecha del paciente.
Tras la insuflación abdominal con CO₂, se colocan cinco trócares estratégicamente distribuidos para permitir una adecuada visualización, retracción hepática y manipulación de los instrumentos durante las diferentes etapas de la cirugía.
Disección y creación de la bolsa gástrica
La intervención comienza con la disección del ángulo de His, con exposición del pilar diafragmático izquierdo. Posteriormente, la disección continúa por la curvatura menor hasta acceder a la cara posterior del estómago.
Una vez preparado el campo, se realiza la confección de la bolsa gástrica mediante cargas lineales azules, utilizando una sonda calibradora para obtener una bolsa pequeña y adecuada para el procedimiento.
Anastomosis y configuración del bypass
Luego se identifica el ángulo de Treitz y se eleva el intestino hacia la bolsa gástrica para realizar la anastomosis gastroyeyunal. Esta se confecciona con una carga lineal azul y posteriormente se cierran los defectos mediante sutura continua.
A continuación, se mide el asa alimentaria y se realiza la anastomosis yeyunoyeyunal utilizando una carga lineal blanca. Finalmente, se secciona el yeyuno entre ambas anastomosis para completar la configuración en Y de Roux.
Las longitudes de las asas pueden variar según el objetivo del procedimiento y las características clínicas y nutricionales del paciente. En cirugía metabólica para el tratamiento de la diabetes tipo 2, por ejemplo, se contemplan longitudes diferentes a las utilizadas en el bypass convencional.
Cierre de los defectos y comprobación
El cierre de los defectos mesentéricos es un paso fundamental para disminuir el riesgo de hernias internas. Entre ellos se encuentra el defecto de Petersen, que debe ser cuidadosamente identificado y cerrado.
Antes de finalizar la intervención se realiza la prueba con azul de metileno para comprobar la integridad de las anastomosis y detectar posibles fugas. Una vez verificada su seguridad, se completa la sección intestinal.
Una de las principales ventajas de la técnica descrita es que las anastomosis se realizan en la parte superior del abdomen. Esto permite simplificar y sistematizar el procedimiento, facilitando la ejecución de la reconstrucción en Y de Roux y disminuyendo la posibilidad de errores técnicos.
Conclusión
El bypass gástrico continúa siendo una de las principales técnicas dentro de la cirugía bariátrica y metabólica. En el capítulo 25, “Bypass gástrico laparoscópico. Aspectos técnicos”, del libro Cirugía laparoscópica y robótica. Técnicas en patología prevalente abdominal, los autores Mariano Palermo, Marcelo Loureiro y Agustín Rodríguez González describen un abordaje simplificado y reproducible, en el que la disposición de las anastomosis permite sistematizar diferentes etapas del procedimiento. La técnica presentada constituye una referencia para comprender los principales aspectos técnicos de esta intervención laparoscópica.
