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La preservación de la vitalidad pulpar es uno de los principales objetivos de la endodoncia moderna, especialmente en dientes jóvenes con lesiones de caries profundas. Gracias a los avances en los cementos de silicato de calcio, hoy existen alternativas terapéuticas que buscan conservar el tejido pulpar sano y favorecer el desarrollo radicular. El capítulo 7 del libro Ciencia y aplicaciones en biocerámicos en endodoncia, de Viresh Chopra, presenta un caso clínico que ilustra el uso de materiales biocerámicos en el manejo de la inflamación pulpar asociada a caries profunda.
¿Por qué preservar la pulpa dental?
La pulpa cumple funciones esenciales para la salud del diente y puede activar mecanismos de defensa frente a las agresiones bacterianas. Por ello, cuando existe una lesión profunda, conservar el tejido pulpar viable puede ser una alternativa a la eliminación completa de la pulpa y al tratamiento de conductos convencional.
Entre las opciones de terapia pulpar vital se encuentran el recubrimiento pulpar directo, la pulpotomía y la pulpectomía. La elección depende del estado del tejido pulpar y de la posibilidad de controlar la inflamación y el sangrado.
En dientes permanentes jóvenes con ápices abiertos, preservar la vitalidad de la pulpa radicular resulta especialmente importante, ya que permite favorecer la continuación del desarrollo de la raíz.
El papel de las biocerámicas en la terapia pulpar
Los cementos de silicato de calcio representan una alternativa para los procedimientos de terapia pulpar vital por su aplicación clínica y su capacidad para favorecer la reparación de los tejidos dentales.
En el caso presentado en el capítulo, una paciente de ocho años acudió con dolor persistente ante estímulos fríos y una lesión de caries profunda en el primer molar inferior izquierdo. Los hallazgos clínicos indicaron una pulpitis irreversible, mientras que las imágenes radiográficas mostraron ápices abiertos y tejidos periapicales normales.
Ante la inflamación pulpar y la dificultad inicial para controlar el sangrado, se optó por una pulpotomía profunda. El tejido pulpar inflamado se retiró progresivamente hasta alcanzar un nivel en el que fuera posible conseguir una hemostasia adecuada, procurando conservar la vitalidad de la pulpa radicular.
Una vez controlado el sangrado y realizado el procedimiento bajo condiciones de asepsia, se utilizó Biodentine, un cemento de silicato de calcio, para cubrir el tejido pulpar remanente y rellenar la cámara pulpar. Finalmente, se restauró el diente con resina compuesta.
¿Qué reveló el seguimiento clínico?
Aunque la paciente no asistió a las citas de control programadas, regresó cuatro años después para una evaluación. La revisión mostró resultados favorables: el diente permanecía asintomático, los tejidos periapicales se encontraban normales y los ápices estaban completamente formados.
Este resultado destaca la importancia de evaluar cada caso de manera individual y considerar alternativas conservadoras que permitan mantener la vitalidad pulpar cuando las condiciones clínicas lo hacen posible.
El capítulo también resalta tres aspectos fundamentales para estos procedimientos: la posibilidad de que el tejido pulpar con inflamación irreversible cicatrice mediante una pulpotomía profunda, la determinación del nivel de resección según la respuesta hemostática y el cumplimiento estricto de los protocolos de asepsia.
Conclusión
El manejo de las caries profundas requiere una evaluación cuidadosa del estado pulpar y de las posibilidades de preservar el tejido vital. El caso descrito demuestra cómo una pulpotomía profunda acompañada del uso de Biodentine puede favorecer la conservación de la pulpa radicular y permitir la finalización del desarrollo apical en un diente permanente joven. Para profundizar en estos procedimientos y comprender sus fundamentos clínicos, el capítulo 7, «Manejo de Caries Profundas con Biocerámicas», del libro Ciencia y aplicaciones en biocerámicos en endodoncia, de Viresh Chopra, ofrece una revisión práctica sobre el papel de las biocerámicas en la terapia pulpar vital.
