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Las fracturas proximales de húmero son una de las lesiones más frecuentes en la práctica traumatológica, especialmente en pacientes de edad avanzada. Su abordaje requiere integrar conocimientos de anatomía, clasificación, diagnóstico e indicaciones terapéuticas para lograr resultados funcionales óptimos.
Este contenido está basado en el capítulo “Fracturas proximales del húmero”, del libro Ortopedia y traumatología. Fundamentos y prácticas óptimas, de los autores Pablo Slullitel, Luciano Rossi y Gastón Camino-Willhuber, publicado por Editorial Amolca, una obra de referencia que ofrece un enfoque integral y actualizado en el manejo de patologías musculoesqueléticas.
Epidemiología y mecanismos de lesión
Estas fracturas representan aproximadamente el 6 % de todas las fracturas, con mayor incidencia en mujeres mayores de 50 años.
Se presentan principalmente por:
- Baja energía: caídas en pacientes con osteoporosis (más frecuente)
- Alta energía: accidentes de tránsito o deportivos en pacientes jóvenes, asociados a lesiones más complejas
Anatomía aplicada: entender la base del tratamiento
El húmero proximal se compone de cuatro estructuras clave:
- Cabeza humeral
- Cuello anatómico
- Cuello quirúrgico
- Tuberosidades (mayor y menor)
Estas estructuras determinan el patrón de fractura y su comportamiento biomecánico. Además, la irrigación vascular —principalmente de la arteria circunfleja humeral posterior— es fundamental para evitar complicaciones como la osteonecrosis.
Clasificación: guía para la toma de decisiones
Las principales clasificaciones incluyen:
- Neer: basada en número de fragmentos y desplazamiento
- AO/OTA: más detallada y sistemática
- Codman-Hertel: útil para evaluar compromiso vascular
Aunque ninguna define por sí sola el tratamiento, orientan el pronóstico y la conducta terapéutica.
hombro obtenida a los 18 meses de seguimiento, donde se muestra un reemplazo inverso del húmero proximal con tuberosidades cicatrizadas.
Evaluación clínica y radiológica
La valoración inicial debe incluir:
- Mecanismo de lesión
- Evaluación neurovascular (especial atención al nervio axilar)
- Comparación con el lado contralateral
En imágenes:
- Radiografías: estudio inicial
- Tomografía (TC): en fracturas complejas o intraarticulares
Opciones de tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Es la opción más frecuente (≈85 % de los casos), especialmente en fracturas no desplazadas. Incluye:
- Inmovilización con cabestrillo
- Movilización progresiva
- Rehabilitación funcional
Tratamiento quirúrgico
Indicado en fracturas desplazadas o complejas:
ORIF (reducción abierta y fijación interna)
- Ideal en pacientes jóvenes
- Permite restaurar la anatomía
- Riesgo de fallo del implante en hueso osteoporótico
Clavo intramedular
- Indicado en fracturas con extensión diafisaria
- Menor daño al manguito rotador con técnicas modernas
Artroplastia
- Preferida en pacientes mayores o fracturas irreconstruibles
Tipos:
- Hemiartroplastia: actualmente menos utilizada
- Artroplastia reversa: opción cada vez más relevante en fracturas complejas
Conclusión
Las fracturas proximales de húmero requieren un enfoque individualizado basado en el tipo de fractura, la edad del paciente y su demanda funcional. Aunque la mayoría pueden tratarse de forma conservadora, las técnicas quirúrgicas —especialmente la artroplastia reversa— han ganado protagonismo en casos complejos.
Este contenido se basa en el capítulo “Fracturas proximales del húmero”, del libro Ortopedia y traumatología. Fundamentos y prácticas óptimas, de Pablo Slullitel, Luciano Rossi y Gastón Camino-Willhuber, publicado por Editorial Amolca, una obra fundamental para la actualización clínica en ortopedia y traumatología.
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