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La extensión de la resección tumoral es crucial en el tratamiento de gliomas de bajo y alto grado. Los gliomas se extienden más allá de los límites visibles en la resonancia magnética, por lo que se sugiere que la resección efectiva debe ir más allá de los límites del tumor mostrado por IRM. Al hacerlo, se retrasa la progresión del cáncer. De esta forma, la cirugía tiene como objetivo principal la resección máxima del tumor para mejorar la tasa de respuesta y la eficacia de la terapia posterior. Un estudio con más de 800 pacientes demostró que la estimulación cerebral eléctrica directa durante la cirugía reduce las lesiones nerviosas y aumenta la extensión de la resección. Por lo tanto, se recomienda el mapeo cerebral intraoperatorio para mejorar la resección en áreas funcionales del cerebro, asegurando beneficios oncológicos y funcionales para los pacientes.
Este artículo ha sido redactado con base en la información del capítulo Mapeo motor (corteza rolándica, prerrolándica e insular) a cargo de los Dres. N. U. Farrukh Hameed, Wang Peng, Geng Xu, JieZhang y Jinsong Wu, en el libro: “Mapeo del cerebro”, por Alfredo Quiñones-Hinojosa, Kaisorn Chaichana y Deependra Mahato, neurocirujanos de la Clínica Mayo y de la Universidad de Riverside, traducido y publicado por la Editorial Amolca.
Importancia de la Evaluación Neuropsicológica en Pacientes con Glioma
La evaluación neuropsicológica es esencial en la evaluación preoperatoria de pacientes con glioma. Para ello se utilizan diversas escalas como el Edinburgh Handedness Inventory, Karnofsky Performance Score (KPS), Mini Mental State Examination (MMSE), Boston Naming Test (BNT) y la batería de pruebas de afasia. Esta evaluación se realiza antes y después de la cirugía para comprender las disfunciones neurológicas y proporcionar un tratamiento individualizado, predecir posibles déficits temporales después de la cirugía, desarrollar un programa de rehabilitación y establecer una línea de base para la evaluación continua de la función neurológica postoperatoria.
1. Resonancia Magnética Funcional (fMRI) en la Cirugía de Tumor Cerebral: Usos y Limitaciones
La resonancia magnética funcional (fMRI) es una técnica común de neuroimagen que detecta cambios en el flujo sanguíneo relacionados con la actividad neuronal. Aunque es precisa para localizar la corteza sensitiva y motora primaria, es menos efectiva en la localización del lenguaje. La fMRI, como técnica de mapeo cerebral tiene algunas limitaciones, como mostrar áreas peritumorales con errores y tener un retraso temporal entre la actividad neuronal y los cambios en el flujo sanguíneo. Por lo tanto, confiar únicamente en la fMRI para guiar la el mapeo cerebral puede llevar a la eliminación de regiones funcionales importantes (falsos negativos) o a la conservación de regiones no esenciales (falsos positivos). Los usos adecuados de la fMRI incluyen la planificación preoperatoria, la verificación de regiones mediante estimulación eléctrica intraoperatoria y proporcionar información sobre la red motora cortical para pacientes no candidatos a cirugía abierta.
2. Estimulación Magnética Transcraneal (EMT): Mapeo Preciso de Funciones Cerebrales
La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una técnica no invasiva de mapeo cerebral que utiliza campos magnéticos para alterar el potencial de acción de las neuronas corticales y mapear áreas funcionales del cerebro. La EMT se ha mostrado eficaz para localizar áreas motoras corticales, coincidiendo con la estimulación eléctrica directa intraoperatoria. Se puede utilizar en sujetos sanos y pacientes con lesiones cerebrales, y también es útil para estudiar la remodelación cortical y regular la excitabilidad cerebral.
3. Imágenes de Tensor de Difusión (DTI) y Tractografía: otra herramienta de mapeo cerebral intraoperatorio
Y, por último, las imágenes de tensor de difusión (DTI) son una técnica de mapeo cerebral que utiliza imágenes anisotrópicas de la difusión de moléculas de agua en fibras de sustancia blanca para formar modelos tridimensionales de vías neurales subcorticales. La tractografía muestra la morfología y proyección de estas vías. Aunque DTI es útil para la investigación, su integración con estimulación cortical directa es necesaria para la cirugía de gliomas. A pesar de la utilidad de DTI y fMRI en la localización de áreas funcionales y vías neurales, un enfoque de imagen multimodal con IONM garantiza la precisión y fiabilidad del mapeo cerebral intraoperatorio funcional.